ke


Угревая болезнь

Возная Е.В. 

Кандидат мед. наук, врач-дерматокосметолог Института Красоты на Гороховой

Угревая болезнь ‒ очень распространенное заболевание. По оценке специалистов, в той или иной мере угревой сыпью страдает чуть ли не половина человечества.

Особенно это применимо к подростковому возрасту. Причины болезни остаются невыясненными. В механизме развития основная роль отводится себорее, снижающей бактерицидный эффект кожного сала и приводящей к активизации кокковой флоры. Себорейные зоны – это преимущественно кожа волосистой части головы, Т – зоны лица, средней линии груди и межлопаточной области.

Себорея – состояние кожи, проявляющееся на себорейных участках усиленным салоотделением и нарушением состава кожного сала. Себорея бывает жидкая, густая, смешанная. Жидкая себорея – это увеличение количества кожного сала, оно жидкое (плавится под действием температуры тела), акне поверхностные, папулопустулезные. Часто сопровождаются вегетососудистым дисбалансом. Густая себорея – нарушение состава кожного сала, оно плохо плавится, скапливается в протоках сальных желез, кожа серая, «апельсиновая корка». Этот вид себореи наиболее характерен для мужчин, а также для женщин с выраженной патологией в сфере гинекологии. Смешанная себорея включает в себя признаки двух предыдущих видов себореи.

Угревая болезнь – хроническое заболевание кожи у лиц преимущественно молодого возраста, сопровождающееся проявлением на фоне себореи угрей в себорейной зоне. Угри – результат закупорки и воспаления гиперплазированных сальных желез.

Среди эндогенных причин болезни выделяют:

· Наследственность;

· Гормональную активность (менструации, период полового созревания);

· Стресс, активизирующий надпочечники;

· Гиперактивные сальные железы, накопление мертвых кожных клеток;

· Микроорганизмы и кожные повреждения, сопровождающиеся воспалением.

Природа экзогенных угрей связана с:

· Использованием анаболических стероидов;

· Применением препаратов, содержащих галогены (фтор, хлор, бром, йод), литий и барбитураты;

· Воздействием высоких доз хлора;

· Использованием камедогенных средств (косметика, крема, масла для загара и т.д.)

· Контактом с хлорированной водой бассейна;

· Приемом определенных групп медикаментов (противотуберкулезные препараты, системные ГКС, АКТГ и ряд других);

· Избыточным приемом витаминов В и D3.

Изначально главной причиной появления акне считалось нарушение гормональной активности, далее выяснилось, что и сужение фолликулярных каналов (гиперкератинизация), и удерживание кожей жидкости также являются важными этиологическими предпосылками. Гормонами, провоцирующими акне являются тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон, также инсулиноподобный фактор роста 1.

Акне в постпубертатном периоде наблюдаются редко. Их наличие может быть связано с синдромом поликистоза яичников или с синдромом Иценко-Кушинга. В менопаузе акне развивается из-за недостатка эстрадиола.

В развитии данного дерматоза ведущее значение имеют следующие взаимосвязанные патогенетические факторы:

- Ретенционный гиперкератоз устья волосяного фолликула,

- Гиперсекреция кожного сала,

- Размножение Propionibaсterium acnes (Р.acnes),

- Развитие перифолликулярной воспалительной реакции.

Самые первые морфологические изменения при акне связаны с формированием ретенционного гиперкератоза устья фолликула. Гиперплазия и гиперсекреция сальных желез может быть обусловлена повышением уровня половых гормонов – абсолютной или относительной гиперандрогенемией.

Ретенционный гиперкератоз и избыточная продукция кожного сала приводят к формированию первичного элемента угрей – камедона (acne comedonica), обтурирующего выводной проток сальной железы волосяного фолликула. Создавшиеся в результате этого анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста и размножения Р. асnes, с жизнедеятельностью которой связывают формирование воспалительных элементов угревой сыпи.

В результате хронического персистирущего воспаления на месте разрешившихся элементов угревой сыпи формируются стойкие дисхромии и рубцы.

Клинические признаки и симптомы характерны полиморфизмом высыпаний: милиумы (белые угри, просянки) ‒ мелкие точечные узелки белого цвета, иногда достигающие размера спичечной головки, просяного зерна. Милиумы могут быть единичными или группирующимися в небольшие колонии. Основная из локализация ‒ область скуловых костей, очень редко ‒ веки. Причина образования белых угрей состоит в задержке сала глубоко вдоль кесальнои железы.

Комедоны ‒ открытые и закрытые «черные точки» ‒ формируются за счет окисления кожного сала при контакте с кислородом воздуха.

Папуло-пустулезные угри ‒ болезненные узелки насыщенного красного цвета с гнойной головкой. Пустула (от латинского пузырь, гнойник) ‒ пузырек с гнойным содержимым, возникающий на коже, как элемент некоторых дерматозов и инфекционных болезней.

Узловато­кистозные угри: индуративные, флегмонозные и конглобатные. Эти воспалительные угри глубокие, связанные с волосяным мешочком и сальной железой, захватывающие собственно кожу, поражают всю сальную железу. При этом сначала вокруг сальной железы образуется красный воспалительный ободок, с течением времени увеличивающийся в размерах и поднимающийся в виде узелка над уровнем кожи. Затем в центре узелка появляется гнойничок, который вскрывается через некоторое время с выделением гноя, на месте которого остается болезненный узелок, который со временем рассасывается, оставляя пигментацию. Иногда воспалительный процесс распространяется вглубь и поражаются более глубокие слои кожи. Конглобатные (шаровидные) угри ‒ тяжелая форма угревой сыпи, причиной которой служит бактериальная инфекция ‒ стрептококковая или стафилококковая. Отягчающим фактором служит снижение иммунитета. Угревая сыпь локализуется по боковым поверхностям щек, шеи, спины и груди, чаще встречается у мужчин. Конглобатные угри способны образовывать сплошной массивный инфильтрат ‒ индуративные угри. Выделяют и некоторые другие разновидности угревой сыпи.

В клинике должна проводиться комплексная диагностика всего организма с целью установления причины угревой сыпи. В первую очередь лабораторная диагностика осуществляется по следующим направлениям:

· Биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, AJIT, ACT, холестерин, щелочная фосфатаза, креатинин, глюкоза);

· Исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогении (ФСГ, ЛГ, тестостерон и др.);

· Выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам;

· Бактериологическое исследование кишечной флоры;

· Общий анализ крови;

· Комплекс серологических реакций (КСР);

· Исследование на демодекоз;

· Исследование иммунного статуса.

Пациент также должен получить консультации узких специалистов: эндокринолога, гинеколога, уролога, гастроэнтеролога, диетолога, психотерапевта и др.

Исторические вехи лечения угревой болезни

Древний Рим: ванны с минеральной водой,

1800-е гг.: использование серы,

1920-е гг.: использование бензоилпероксида,

1930-е гг.: использование слабительных,

1950-е гг.: использование антибиотиков,

1960-е гг.: введение в практику третиноина,

1980-е гг.: введение в практику изотретиноина (роаккутана),

1990-е гг.: использование лазера.

Лечение угревой сыпи должно быть комплексным. Большое внимание в комплексной терапии угревой сыпи необходимо уделять режиму питания, т.к. употребление канцерогенных, острых, соленых, сладких и жирных продуктов ‒ один из факторов возникновения угревой сыпи. Должна составляться индивидуальная диета с учетом консультации узких специалистов.

Применяются следующие группы препаратов:

Местные бактерицидные средства, например, бензоилпероксид, который обладает кератолитическим и бактерицидным эффектом.

Антибиотики местного применения. Наружно применяется эритромицин, клиндомицин, антибиотики тетрациклинового ряда.

Существует ряд комбинированных препаратов, содержащих антибиотики.

Гормональная терапия. Назначается после консультации врача-эндокринолога и гинеколога. Также и антиандрогены.

При наличии вегето-сосудистой дистонии, часто сопровождающей жидкую себорею, в комплексе с основным лечением назначается соответствующая коррекция.

Большое значение имеет общеукрепляющая и витаминотерапия.

Антибиотики, применяемые внутрь. Чаще всего используют группу эритромицинов и тетрациклинов. Антибактериальные лекарственные средства для системного применения используют в случаях среднетяжелых и тяжелых форм течения, а также, когда антибактериальные наружные средства не обеспечивают достаточную эффективность.

Себосупрессивные лекарственные средства — системные ретиноиды (роаккутан и акнекутан), используются в тяжелых и резистентных случаях, строго под наблюдением врача и при регулярных биохимических исследованиях.

Существуют наружные средства, содержащие ретиноиды и комбинированные препараты (ретиноид и антибиотик).

Вместе с основной терапией лечения угрей необходимо принимать препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Наряду с комплексной терапией основного заболевания, в зависимости от степени поражения кожи и вида угревой сыпи, пациента обучают осуществлять правильный уход за кожей, рекомендуемый врачом. Под руководством врача-дерматокосметолога в нашей клинике выполняются пациентам лечебные комплексы и манипуляции:

- терапия жидким азотом ‒ обладает противовоспалительным, подсушивающим и рассасывающим действием;

- лечебные маски, как с современными препаратами, так и маски с классической рецептурой;

- физиотерапевтические методы: дарсонваль, микротоки, электрофорез и т.д.;

-лечебные чистки кожи лица.

Мезотерапия эффективна как дополнительный метод ‒ введение лекарственных препаратов, посредством инъекций, в проблемные зоны кожи.

Озонотерапия ‒ метод лечения, подразумевающий использование озона в качестве антиоксидантного, антибактериального, биостимулирующего и иммуномоделирующего средства .

Фототерапия ‒ используются лампы, генерирующие волны с длиной 405-420 нм. Также активно применяется неодимовый лазер, который обеспечивает локальную стерилизацию воспалительных очагов.

Для лечения последствий угревой болезни (рубцы, пигментации, дисхромии) широко используем разнообразные химические пилинги и шлифовка на аппарате ДОТ С02 лазером фирмы Deka .