ke


Психотерапевтическое сопровождение пациентов клиник эстетической хирургии

Тело человека − это живая, открытая, оптимально функционирующая, сложнейшая саморегулирующаяся и самообновляющаяся биологическая система с присущими ей принципами самосохранения и приспособляемости [4]. Тело и психика не оппозиционные структура, а взаимовлияющие компоненты. Эти взаимовлияния особенно ярко появляется в понятии «образ тела». Под данным феноменом понимается отражение в сознании человека образа собственного тела, его границ и частей, представления о красивости/некрасивости. Образ тела человека является пластичным образованием и формируется, изменяется в течение жизни личности. На представление о схеме тела оказывает влияние множество факторов, такие как культурные и социальные представления, неудовлетворенность межличностными отношениями и т.д. Представления о собственном теле это не просто отражение в зеркале; существенную роль в этом играет то, как нас воспринимают и оценивают окружающие. В процессе развития образ тела органически включается во все звенья структуры самосознания: притязание на признание, половая идентификация, психологическое время личности, социальное пространство личности. Образ тела является одной из структур Я-концепции человека, а его отчуждение приводит к деформации всей личности в целом. Проблема восприятия собственного тела, отношения к нему особенно остро встает в сфере эстетической хирургии. В современном мире наблюдается рост популярности услуг в области эстетической хирургии. Лидирующие позиции в данной области занимает США, там по данным Американской ассоциации пластической и эстетической хирургии (ASAPS) за 2012 год было выполнено 1 688 694 пластических операций и косметологических процедур [6]. В России также наблюдается увеличение числа пациентов, прибегающих к услугам эстетической хирургии. Стремительное развитие сферы эстетической хирургии обусловлено изменением стандартов красоты, идеализирующих определенное телосложение, а также большой значимостью внешности в иерархии ценностей у женщин. Расширение возможностей эстетической хирургии и доступность этих услуг, с одной стороны позволяют устранить «объективные» дефекты внешности (к примеру, после катастроф), но с другой к этим услугам прибегают индивиды, чьи проблемы лежат не столько в сфере телесности, а сколько в сфере психической реальности. Это в свою очередь, приводит к увеличению интереса к мотивации пациентов, прибегающих к данной процедуре, а так же к причинам, лежащим в основе этих решений [5]. Факторами, приводящими пациентов в клиники эстетической хирургии, могут являться нарушение самосознания и представлений о собственной личности [2]. Нарушенное самосознание и представление о собственной личности приводят к нарушению межличностных взаимоотношений. В свою очередь, неудовлетворенность межличностными отношениями приводит желанию изменений в собственном теле и, как результат, обращение к услугам эстетической хирургии. По результатам исследований Сластениной В. В. у женщин, прибегающих к услугам эстетической хирургии, выявлены дисфункциональные межличностные отношения в семейной сфере (с родителями) и в сфере взаимоотношений с противоположным полом. Источником повышенной конфликтности в межличностных отношениях женщин, является нарушение самовосприятия, нарушение «Я-концепции», представленное значительным расхождением реального и идеального образа «Я» на фоне неадекватной самооценки и высокого уровня притязаний [3]. Еще одним фактором обращения к косметологии является желание соответствовать культурным аттитюдам красоты, некритичное отношение к ним. Поэтому при оценке пациентов, стремящихся прибегнуть к косметологическим услугам, важно исследовать детерминанты этого стремления, связано ли желание изменений во внешности с психопатологическими феноменами, либо имеет под собой реальные основания. Исходя из указанного, можно выделить следующие мотивы обращения в клиники эстетической хирургии: экстернальные и интернальные [7]. Экстернальные мотивы связаны с внешним давлением на личность: несоответствие культурным и социальным стереотипам, неудачи в сфере межличностных отношений, желание нравиться всем, стремление таким образом добиться социальных и профессиональных целей. Пациенты, имеющие экстернальную мотивацию, чаще оказываются неудовлетворенными результатами оказанных им услуг, так как в основе желания лежит потребность не просто устранить косметологический дефект, а желание именно повысить успех в сфере взаимоотношений. Субъективное отношение к результатам косметологических воздействий будет более позитивным, в случае наличия у пациента интернальных мотивов, которые связаны с длительным самоанализом, и желанием изменений сформированных на фоне адекватного самосознания и самопринятия. Другой причиной, побуждающей людей к услугам эстетической хирургии, является желание соответствовать определенным культурным и социальным стереотипам красоты. Однако в западных исследованиях накоплен значительный материал о непредсказуемости таких пациентов, их неудовлетворенности результатами процедур [8]. Так как изменения во внешности не приводят к желаемым оценкам со стороны окружающих. Проблемой для клиник эстетической хирургии являются пациенты с различными психическими девиациями, в особенности с пограничной личностной структурой [9]. Расстройства личности – это патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада (совокупность постоянных, чаще врожденных свойств индивидуума, отчетливо проявляющихся в эмоциональной и волевой сфере, а также в сфере влечений и в широком диапазоне социальных ситуаций и межличностного взаимодействия). Можно отметить несколько типов расстройств личности, при которых у пациентов появляется желание обратиться к услугам эстетической хирургии: Депрессивное личностное расстройство. Особенностью данных индивидов является сниженная самооценка, а также склонность к преувеличению собственных недостатков. Ипохондирический тип развития. Личности данного склада характеризуются соматически провоцируемой тревогой и пессимизмом, что также может манифестировать в виде преувеличения собственных недостатков. Дополнительным проблемным фактором может являться их поведение на постоперационном этапе, сомнения по поводу успешности ее проведения. Параноидное расстройство. Личности данного типа имеют тенденцию связывать конфликты исключительно с внешней действительностью. Ключевым моментом являются сенситивные реакции и развития (дисморфофобия, ипохондрия красоты), для которых главным переживанием становятся реальные или мнимые физические недостатки. Это проявляется в ощущении того, что все знают об их недостатках. Любые взгляды, они интерпретируют именно как осуждающие [3]. Безусловно, это не все виды нарушений, которые могут приводить к желанию изменить собственную внешность, однако представляется очевидным, квалификация данных состояний требует участия соответствующих специалистов. Очевидно, что необходимы специальные исследования, которые смогут подробно описать психологическую структуру данных пациентов. Участие психологов и психотерапевтов в сопровождении пациентов клиник пластической хирургии представляется нам в виде двух направлений. Первое направление включает оценку состояния пациентов, а также их мотивов на стадии до процедур. Это позволит выявить как пациентов, которым данные процедуры противопоказаны, а также сделать прогноз проблемных ситуаций на послеоперационной стадии. Важно объяснить клиенту, что реформирование физического облика не приведет к мгновенному улучшению социального взаимодействия и ориентировать на психологическую работу. Второе направление – это сопровождение пациентов на послеоперационном этапе. Главная задача данного этапа – помощь в принятии нового внешнего облика и переформировать отношение к собственной личности [1,7].  Очевидно, что желание изменений во внешнем облике связано с особенностями личностно-психологической структуры. Данная статья демонстрирует необходимость сотрудничества специалистов в области пластической хирургии, косметологии с психотерапевтами и психологами. Это позволит повысить удовлетворенность пациентов данными услугами, а также снизить риск проблемных ситуаций на послеоперационном этапе. Взаимодействие клиник эстетической хирургии со специалистами психолого-психиатрического профиля сделает возможным повышение психосоциального благополучия, а также качества жизни пациентов.